Sëmundja fillon me ndryshime në kërc artikular, për shkak të të cilave sipërfaqet artikulare të eshtrave rrëshqasin. Kequshqyerja dhe humbja e elasticitetit çojnë në degjenerimin dhe resorbimin e tij, ndërsa indi kockor i sipërfaqeve artikulare është i ekspozuar, rrëshqitja është e dëmtuar, hapësira e kyçeve ngushtohet dhe biomekanika e kyçit ndryshon. Membrana sinoviale që vesh nyjen dhe prodhon lëngun sinovial (i cili ushqen kërcin dhe vepron si lubrifikant fiziologjik) është i irrituar, gjë që çon në një rritje të sasisë së tij në nyje (sinoviti). Në sfondin e ngushtimit të hapësirës së përbashkët, vëllimi i nyjës zvogëlohet, lëngu sinovial del jashtë murit të pasmë të kapsulës së kyçit dhe formohet një kist Becker (i cili, kur arrin një madhësi të madhe, mund të shkaktojë dhimbje në fosën popliteale).
Indi i hollë dhe delikat i kapsulës artikulare zëvendësohet nga indi lidhor i ashpër dhe forma e kyçit ndryshon. Indi kockor periartikular rritet, formohen osteofite (rritje patologjike kockore). Qarkullimi i gjakut në indet periartikulare është i ndërprerë, produktet metabolike të nënoksiduara grumbullohen në to, kemoreceptorët irritues dhe zhvillohet sindroma e dhimbjes së vazhdueshme. Në sfondin e ndryshimeve në anatominë e nyjës, ndodh ndërprerja e funksionimit të muskujve përreth, shfaqet hipotrofia dhe spazma, dhe ecja është ndërprerë. Shfaqet një kufizim i vazhdueshëm në diapazonin e lëvizjes në nyje (kontrakturë), ndonjëherë aq i theksuar sa që janë të mundshme vetëm lëvizjet lëkundëse (ngurtësia) ose mungesa e plotë e lëvizjes (ankiloza).
Gonartroza është një sëmundje mjaft e zakonshme: prek 10% të të gjithë popullsisë së planetit dhe mbi moshën 60 vjeç prek çdo të tretën.
Shkaqet e gonartrozës
- Lëndimet e kockave dhe kyçeve.
- Sëmundjet inflamatore të kyçeve (reumatoid, përdhes).
- Çrregullime të metabolizmit mineral në endokrinopati të ndryshme (diabeti mellitus, sëmundjet e gjëndrave paratiroide, hemokromatoza).
- Sëmundjet e sistemit muskulor dhe neuropatia (sëmundja e Charcot).
Përveç arsyeve kryesore, ekzistojnë edhe faktorë të pafavorshëm të sfondit për zhvillimin e gonartrozës, të cilët përfshijnë:
- pesha e tepërt (fjalë për fjalë ushtron presion në gjymtyrët e poshtme);
- mosha (kryesisht të moshuarit janë të prekur nga sëmundja);
- gjinia femërore (statistikisht, gratë sëmuren më shpesh);
- rritje e aktivitetit fizik dhe sportiv profesional.
Simptomat e osteoartritit të nyjeve të gjurit
- Dhimbje që rritet me ecjen dhe zvogëlohet me pushim.
- Vështirësi në lëvizjet e zakonshme, fiziologjike në nyje.
- Një "përtypje" karakteristike në nyje.
- Rritja e madhësisë së nyjeve dhe deformimi i dukshëm i tyre.
Fazat e gonartrozës
Fazat klinike të artrozës së nyjës së gjurit. Sëmundja kalon në disa faza.
- Në fazën e parë, një person ndjen vetëm një ndjenjë të lehtë shqetësimi ose "rëndimi" në gju, e cila është shqetësuese kur ecën në distanca të gjata ose rrit aktivitetin fizik. Një ekzaminim me rreze X do të jetë jo informativ: mund të zbulohet vetëm një ngushtim i lehtë i hapësirës së përbashkët, nuk do të ketë ndryshime të tjera. Në fillim të sëmundjes, një person nuk i drejtohet specialistëve, duke mos i kushtuar shumë rëndësi simptomave që shfaqen.
- Faza e dytë karakterizohet nga dhimbje të dukshme, ashpërsia e së cilës zvogëlohet me pushim. Shfaqet vështirësi në lëvizje në nyje dhe gjatë ecjes dëgjohet një "kërcitje" karakteristike (nga pacienti mund të dëgjoni një frazë të zakonshme në jetën e përditshme: "gjunjët kërcasin"). Rrezet X zbulojnë një ngushtim qartësisht të dukshëm të hapësirës së kyçeve dhe osteofite të izoluara.
- Kur gonartroza kalon në fazën tjetër, të tretë, dhimbja do ta shqetësojë vazhdimisht pacientin, duke përfshirë edhe në pushim, dhe ndodh një shqetësim në konfigurimin e kyçeve, pra deformim, i rënduar nga ënjtja në momentin e inflamacionit. Radiografitë tregojnë ngushtim të moderuar të hapësirës kyçe dhe osteofite të shumta. Në fazën e tretë, shumë njerëz tashmë kërkojnë ndihmë mjekësore, sepse... cilësia e jetës vuan ndjeshëm për shkak të dhimbjes dhe vështirësisë në ecjen normale.
- Faza e katërt shoqërohet me dhimbje të pandërprera, dobësuese. Përpjekjet minimale për të lëvizur bëhen një provë e vështirë për një person, deformimi i nyjeve është i dukshëm vizualisht dhe ecja është jashtëzakonisht e vështirë. Rrezet X zbulojnë ndryshime të rëndësishme: hapësira e kyçit praktikisht nuk është e përcaktuar në imazhe, zbulohen osteofite të shumta të trashë, "minj articular" (fragmente të kockave të përkeqësuara që bien në zgavrën e kyçit). Kjo fazë e gonartrozës pothuajse gjithmonë sjell paaftësi: shpesh rezultati i sëmundjes është shkrirja e plotë e kyçit, paqëndrueshmëria e tij dhe formimi i një "nyje false".
Kush trajton artrozën e kyçit të gjurit?
Kujdesi mjekësor i kualifikuar për gonartrozën mund t'i ofrohet pacientit nga një terapist, reumatolog dhe mjek i përgjithshëm (mjeku i familjes), por këta specialistë trajtojnë artikulacionin e gjurit me artrozë të pakomplikuar. Kur shfaqet sinoviti ose trajtimi i përshkruar nga terapisti nuk jep efektin e dëshiruar, atëherë nuk mund të bëni pa ndihmën e një ortopedi. Në situatat kur kërkohet kujdes kirurgjik, pacienti dërgohet në një departament të specializuar ortopedik dhe traumatologjik.
Si dhe me çfarë të trajtojmë artrozën e nyjës së gjurit?
Metodat e njohura aktualisht të trajtimit të artrozës së nyjës së gjurit ndahen në konservatore jo-mjekësore, medicinale dhe kirurgjikale.
Metodat jo medikamentoze
Shumë pacientë shtrojnë pyetjen: "Si të kuroni artrozën e nyjës së gjurit pa pilula?" Duke iu përgjigjur kësaj pyetjeje, me keqardhje pohojmë se gonartroza është një sëmundje kronike dhe nuk mund të eliminohet përgjithmonë. Megjithatë, shumë metoda ekzistuese jo-farmakologjike për të luftuar këtë sëmundje mund të ngadalësojnë ndjeshëm përparimin e saj dhe të përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientit, veçanërisht kur përdoren në fazat e hershme të sëmundjes. Nëse konsultoheni me mjekun në kohën e duhur dhe pacienti është mjaftueshëm i motivuar për t'u shëruar, ndonjëherë mjafton të eliminohen faktorët negativë. Për shembull, është vërtetuar se humbja e peshës së tepërt zvogëlon manifestimin e simptomave kryesore të sëmundjes.
Eliminimi i aktivitetit fizik patologjik dhe, përkundrazi, kryerja e ushtrimeve terapeutike duke përdorur programe fizike racionale redukton intensitetin e dhimbjes. Ushtrimet për të përmirësuar forcën kuadriceps janë treguar të kenë efekte të krahasueshme me medikamentet anti-inflamatore.
Nëse trajtojmë artrozën e nyjës së gjurit, atëherë duhet të përpiqemi për ushqimin e duhur: produktet që përmbajnë sasi të mëdha kolagjeni shtazor dhe kondroitin (karkaleca, gaforre, krill), perime dhe fruta të freskëta të pasura me kolagjen bimor dhe antioksidantë do të ndihmojnë në përmirësimin e vetive elastike të kërcit artikular dhe pasionin për kënetat, mishin e tymosur, mishin e tymosur dhe mishin. përkundrazi, fuqizon çrregullimet metabolike në trup dhe akumulimin e mbipeshës deri në obezitet.
Kur mendoni se cili është trajtimi më efektiv për artrozën e gjurit, ia vlen të kujtoni një trajtim kaq efektiv dhe metodë parandaluese si ortoza: fiksimi i jastëkëve të gjurit, ortozave, fashave elastike dhe shtrojave ortopedike zvogëlojnë dhe shpërndajnë saktë ngarkesën në nyje, duke zvogëluar kështu intensitetin e dhimbjes në të.
Trajtimi gjithëpërfshirës i artrozës së nyjës së gjurit përfshin gjithashtu caktimin e procedurave fizike shumë efektive, madje edhe në format e avancuara të sëmundjes. Kur përdoret gjerësisht në kategori të ndryshme pacientësh që vuajnë nga kjo sëmundje, terapia magnetike ka dëshmuar efektivitetin e saj: pas vetëm disa procedurave, intensiteti i dhimbjes zvogëlohet, si rezultat i përmirësimit të qarkullimit të gjakut, zvogëlimit të ënjtjes dhe eliminimit të spazmës së muskujve, rritet lëvizshmëria e kyçeve. Efekti i terapisë magnetike është veçanërisht i theksuar kur zhvillohet inflamacioni aktiv në nyje: ashpërsia e edemës zvogëlohet ndjeshëm dhe simptomat e sinovitit reduktohen. Jo aq të njohura, por jo më pak efektive në trajtimin e artrozës së nyjës së gjurit, janë metoda të tilla të fizioterapisë si terapia me lazer dhe krioterapia (ekspozimi i ftohtë), të cilat kanë një efekt të theksuar analgjezik.
Trajtimi medikamentoz
Ilaçet anti-inflamatore josteroidale (NSAIDs), të disponueshme në forma për përdorim të jashtëm (xhel të ndryshëm, pomada) dhe sistematik (tableta, supozitorë, solucione), kanë provuar prej kohësh efektivitetin e tyre në trajtimin e osteoartritit dhe janë të përshkruara gjerësisht nga mjekët. Duke bllokuar inflamacionin në nivel enzimatik, ato eliminojnë dhimbjet dhe ënjtjet e kyçeve dhe ngadalësojnë përparimin e sëmundjes. Për manifestimet e hershme të sëmundjes, përdorimi lokal i këtyre barnave në kombinim me metodat jo medicinale është efektiv. Por me osteoartritin e avancuar të nyjeve të gjurit, nuk mund të bëni pa pilula. Duhet mbajtur mend se përdorimi i zgjatur sistematik i NSAID-ve mund të shkaktojë zhvillimin dhe përkeqësimin e proceseve ulcerative në traktin gastrointestinal, dhe përveç kësaj, të ndikojë negativisht në funksionin e veshkave dhe mëlçisë. Prandaj, pacientëve që marrin NSAID për një kohë të gjatë duhet të përshkruhen gjithashtu ilaçe që mbrojnë mukozën e stomakut dhe monitorojnë rregullisht parametrat laboratorikë të funksionimit të organeve të brendshme.
Në rast të osteoartritit të avancuar, "të avancuar", kur një person përjeton dhimbje të padurueshme që nuk ulet as në pushim, prish gjumin normal dhe nuk lehtësohet nga NSAID, kortikosteroide dhe metoda jo medikamente, është e mundur të përshkruhen qetësues opioidë. Këto barna përdoren vetëm me recetë të mjekut, i cili konsideron këshillueshmërinë e përshkrimit të tyre në çdo rast specifik.
Kondroprotektorë (përkthyer fjalë për fjalë si "mbrojtës i kërcit"). Ky emër i referohet ilaçeve të ndryshme, të bashkuara nga një pronë - një efekt modifikues i strukturës, d.m.th aftësia për të ngadalësuar ndryshimet degjenerative në kërc dhe ngushtimin e hapësirës së përbashkët. Ato prodhohen në forma si për administrim oral (glucosamine, chondroitin sulfate, piascledine) dhe për injeksion në zgavrën e kyçit (hialuronate). Sigurisht, këto medikamente nuk bëjnë mrekulli dhe nuk “rritin” kërc të ri, por mund të ndalojnë shkatërrimin e tij. Për të arritur një efekt të qëndrueshëm, ato duhet të përdoren për një kohë të gjatë, në kurse të rregullta disa herë në vit.
Trajtimi kirurgjik i artrozës së kyçeve të gjurit
Ka shpesh raste kur, pavarësisht nga trajtimi adekuat gjithëpërfshirës, sëmundja përparon, duke ulur në mënyrë të qëndrueshme cilësinë e jetës së një personi. Në situata të tilla, pacienti fillon të bëjë pyetje: "çfarë duhet të bëni nëse medikamentet e përshkruara nuk ndihmojnë me artrozën e nyjës së gjurit?", "A tregohet trajtimi kirurgjik për artrozën e gjurit?", "Si trajtohet kirurgjikisht artroza e nyjës së gjurit?" Duke iu përgjigjur këtyre pyetjeve duhet sqaruar se indikacionet për trajtimin kirurgjik të osteoartritit të nyjeve të gjurit janë sindroma e dhimbjes së patrajtueshme dhe mosfunksionimi i konsiderueshëm i kyçit, i cili nuk mund të eliminohet me përdorimin e terapisë komplekse konservatore.
Lloji më i popullarizuar i kujdesit kirurgjik për gonartrozën është endoprostetika, d.m.th heqja e kyçit të vet me instalimin e menjëhershëm të një proteze metalike që e zëvendëson atë, dizajni i së cilës është i ngjashëm me anatominë e nyjës së gjurit të njeriut. Në të njëjtën kohë, një parakusht për kryerjen e këtij lloji të trajtimit kirurgjik është mungesa e deformimeve të mëdha të kyçit, formimi i "nyjeve false", kontraktimet e muskujve dhe atrofia e theksuar e muskujve.
Në rast të osteoporozës së rëndë (një ulje e ndjeshme e densitetit mineral kockor), endoprostetika gjithashtu nuk tregohet: kocka "sheqeri" nuk do të përballojë futjen e kunjave metalike, dhe resorbimi i shpejtë i indit kockor do të fillojë në vendin e instalimit të tyre dhe mund të ndodhin fraktura patologjike. Prandaj, një vendim në kohë për nevojën për të instaluar një endoprotezë duket kaq i rëndësishëm - duhet të merret kur mosha dhe gjendja e përgjithshme e trupit të njeriut ende lejojnë kryerjen e operacionit. Sipas rezultateve të studimeve afatgjata, kohëzgjatja e efektit të endoprostetikës, d.m.th., kohëzgjatja e përkohshme e mungesës së kufizimeve të rëndësishme motorike dhe mbajtja e një cilësie të mirë jete është rreth dhjetë vjet. Rezultatet më të mira të trajtimit kirurgjik vërehen te personat 45-75 vjeç me peshë të ulët trupore (më pak se 70 kg) dhe me standard jetese relativisht të lartë.
Pavarësisht përdorimit të gjerë të artroplastikës së gjurit, rezultatet e operacioneve të tilla shpesh janë të pakënaqshme dhe shkalla e komplikimeve është e lartë. Kjo është për shkak të veçorive të projektimit të endoprotezave dhe kompleksitetit të vetë ndërhyrjes kirurgjikale (zëvendësimi i kofshës është shumë më i thjeshtë në aspektin teknik). Këto përfshijnë kirurgjinë e anashkalimit artromedular dhe osteotominë korrigjuese. Shuntimi artromedular është një lidhje e kanalit medular të femurit me zgavrën e nyjës së gjurit duke përdorur një shunt - një tub metalik i uritur. Falë kësaj, palca e eshtrave yndyrore nga e treta e poshtme e femurit hyn në nyjen e gjurit, duke ushqyer kërcin dhe duke e lubrifikuar atë, duke arritur kështu një reduktim të ndjeshëm të dhimbjes.
Kur boshti i gjymtyrëve të poshtme ndryshon (por me kushtin e një kufizimi të lehtë të gamës së lëvizjeve), osteotomia korrigjuese është efektive - kryqëzimi i tibisë me korrigjimin e boshtit të saj, i ndjekur nga fiksimi me një pllakë dhe vida në pozicionin e dëshiruar. Në këtë rast, arrihen dy qëllime - normalizimi i biomekanikës për shkak të restaurimit të boshtit të gjymtyrëve, si dhe aktivizimi i qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit gjatë shkrirjes së kockave. Dhe megjithëse sot mjekësia nuk është në gjendje të ofrojë një ilaç që e shpëton atë përgjithmonë, ose mënyra të tjera për ta kuruar plotësisht këtë sëmundje, një mënyrë jetese e shëndetshme, kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore dhe ndjekja e rekomandimeve të mjekut mund të ndalojë përparimin e saj.