Rreth metodave më moderne të trajtimit të osteokondrozës së shtyllës kurrizore

Shpina është një sistem unik biokinematik; është i aftë të mbajë ngarkesa pa dëmtime, por, si çdo strukturë, ajo konsumohet me kalimin e kohës. Në një moshë të re, falë aftësive të shpejta rigjeneruese, ruhet një gjendje e qëndrueshme, por pas 50 vjetësh, furnizimi i tyre gradualisht zbehet, gjë që çon në formimin e osteokondrozës.

Osteokondroza është patologjia më e zakonshme degjenerative-distrofike e shtyllës kurrizore, e cila, ndërsa përparon, përhapet në strukturat e afërta të segmentit kurrizor.

Teoritë e zhvillimit

Etiologjia e osteokondrozës është e panjohur. Teoritë ekzistuese për zhvillimin e kësaj sëmundjeje:

1. Metabolike.Ndryshimet në metabolizmin e diskut vertebral për shkak të dehidrimit të tij (sasia e ujit në moshë të re është 88%, me kalimin e moshës përmbajtja e ujit ulet në 60%).
2. Vaskulare.Ndryshimet në qarkullimin kurrizor (ndodh në moshën e rritur, por zhvillimi më i hershëm është i mundur për shkak të lëndimeve, çrregullimeve metabolike, infeksioneve).

   Këto teori ndonjëherë kombinohen në një - involucioni, i cili bazohet në një shkelje të trofizmit, veçanërisht në ato inde në të cilat nuk ka enë. Në fëmijëri, në disqet ndërvertebrale ekziston një rrjet vaskular, por pas formimit të plotë të arkitekturës së shtyllës kurrizore, ky rrjet mbyllet nga indi lidhor.

3. Teoria hormonalemë e diskutueshme. Statusi hormonal luan një rol të caktuar në zhvillimin e osteokondrozës, por është e papërshtatshme t'i referohemi vetëm niveleve të hormoneve. Kjo teori është më e rëndësishme për gratë pas menopauzës.
4. Teoria mekanikeflet për lidhjen midis shfaqjes së osteokondrozës dhe mbingarkesës së pjesëve të caktuara të shtyllës kurrizore.
5. Teoria e anomalive- një rast i izoluar nga teoria mekanike. Anomalitë e trupave vertebralë, shkrirja e trupave, mos shkrirja e harkut për shkak të biomekanizmit jo të duhur stimulojnë mbingarkimin e disqeve vertebrale dhe shkaktojnë shkatërrimin e indit kockor.

Këto teori kanë të drejtë të ekzistojnë, por asnjëra prej tyre nuk është universale. Është më e saktë të quash osteokondrozën një sëmundje multifaktoriale, e cila karakterizohet nga predispozicion gjenetik dhe faktorë provokues.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes

1. Faktori i gravitetit:për shtyllën kurrizore, çdo zhvendosje jofiziologjike nuk është gjë tjetër veçse një shkas për shumë reaksione muskulore.
2. Faktori dinamik: Sa më e madhe dhe më e gjatë të jetë ngarkesa në shtyllën kurrizore, aq më shumë dhe më gjatë i nënshtrohet traumave (persona të prirur ndaj pozicioneve të detyruara afatgjatë; ngritja e vazhdueshme e objekteve të rënda).
3. Faktori dismetabolik:ushqyerja e pamjaftueshme e shtyllës kurrizore për shkak të çrregullimeve autoimune, efekteve toksike.

   Dihet se ngrënia e ushqimit nga enët e aluminit çon në akumulimin e tij në kocka, gjë që më pas do të kontribuojë në formimin e osteokondrozës. Ngrënia e ushqimit nga enët e bëra nga një aliazh alumini dhe hekuri ka një efekt negativ në trupin e njeriut. Gjatë përgatitjes së ushqimit mikrogrimcat hyjnë në traktin gastrointestinal dhe meqenëse përmbajnë edhe plumb, ky metal grumbullohet në organizëm, dehja me të cilën shprehet me neuroosteofibrozë (ndryshime të dëmtuara të indeve në bashkimin e tendinit dhe muskujve).

4. Faktori gjenetik.Çdo person ka një nivel individual fleksibiliteti, i cili lidhet drejtpërdrejt me raportin e fibrave në indin lidhës (kolagjen dhe elastinë) dhe trashëgohet gjenetikisht. Përkundër të gjitha sa më sipër, ekzistojnë norma në raportin e fibrave; devijimet çojnë në konsumim më të shpejtë të shtyllës kurrizore.
5. Faktori biomekanik– lëvizje jo fiziologjike në sipërfaqen artikulare të shtyllës kurrizore. Kjo shkaktohet nga atrofia e muskujve (simptomë klinike është dhimbja që shfaqet gjatë përkuljes dhe kthimit).
6. Faktori aseptik-inflamator– më shpesh një proces inflamator i shpejtë në disqet ndërvertebrale. Mikrodefektet formohen në shtyllën kurrizore për shkak të kequshqyerjes së diskut të shtyllës kurrizore. Në këto mikrodefekte, formohen zona të indeve të vdekura.

Simptomat e osteokondrozës së shtyllës kurrizore

Simptoma kryesore e osteokondrozës është dhimbja e shpinës, e cila mund të jetë e vazhdueshme ose periodike, e dhembshme ose akute, më së shpeshti intensifikohet me lëvizje të papritura dhe aktivitet fizik.

Osteokondroza është një sëmundje e zakonshme tek atletët. Ajo lind nga një mospërputhje midis aftësive fiziologjike dhe ngarkesave motorike, të cilat kontribuojnë në mikrotraumë dhe konsumim të indit kurrizor.

Lokalizimi i simptomave varet kryesisht nga pjesa e shtyllës kurrizore në të cilën ndodh procesi patologjik (qafës së mitrës, kraharorit, lumbosakral). Nëse procesi patologjik lokalizohet në disa pjesë, atëherë kjo gjendje quhet osteokondrozë e përzier.

Lloji i osteokondrozës	Qafës së mitrës	Gjoksi	Lumbosakrale	Të përziera
Pamja klinike	dhimbje të dhimbshme në qafë, pjesën e pasme të kokës, shpatullat dhe krahët, mpirje të gishtave, dobësi të muskujve; ndonjëherë dhimbje koke, marramendje, njolla para syve ose ulje e mprehtësisë së shikimit.	më shpesh dhimbje natën në shpinë, zemër, gjoks, bark; mpirje dhe dobësi në gjymtyrë; ndonjëherë vështirësi në frymëmarrje.	dhimbje periodike, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, që rrezaton në sakrum, këmbë (në varësi të lëvizjeve); ndjesi shpimi gjilpërash në këmbë.	dhimbja është e qëndrueshme ose përhapet në të gjitha pjesët e shtyllës kurrizore.
Komplikimet	migrenë; dystonia vegjetative-vaskulare; hipertensioni arterial.	patologjitë e organeve të brendshme; nevralgji ndër brinjëve.	mielopatia e shtypjes (ngjeshja e palcës kurrizore nga neoplazi të ndryshme).	të gjitha komplikimet që janë të mundshme me osteokondrozën cervikale, torakale, lumbosakral.

Fazat e osteokondrozës

Fazat	Së pari	Së dyti	Së treti	Së katërti
Ndryshimet në shtyllën kurrizore	Disqet ndërvertebrale humbasin elasticitetin dhe fleksibilitetin. Drejtimi i lordozës fiziologjike.	Lëvizshmëria patologjike dhe subluksacionet e rruazave. Lartësia e reduktuar e disqeve ndërvertebrale.	Thyerja dhe zhvendosja e diskut të shtyllës kurrizore me zhytjen e elementëve të tjerë përreth në zgavrën e tij, gjë që provokon zhvillimin e simptomave lokale të inflamacionit.	Shkatërrimi i elementeve të tjerë të artikulacionit ndërvertebral, rregullimi patologjik i sipërfaqeve artikulare, rritjet margjinale të kockave.
Ankesat e pacientëve	Mungon ose tregon siklet kur qëndroni në të njëjtin pozicion për një kohë të gjatë.	Siklet dhe dhimbje me disa lloje ushtrimesh.	Dhimbja në shpinë, qafë, shpinë, sakrum ose koksik varet nga vendndodhja.	Dhimbje të vazhdueshme në të gjithë shtyllën kurrizore.

Diagnoza diferenciale

1. Infarkti akut i miokardit.Dhimbja është e përqendruar në zonën e zemrës dhe vetëm prej andej rrezaton (përhapet) në qafë, nofullën e poshtme dhe krah. Sëmundja fillon pa arsye ose pas aktivitetit fizik me shfaqjen e dhimbjes kompresive që nuk shoqërohet me lëvizje në shtyllën kurrizore. Pas gjysmë ore, dhimbja arrin maksimumin, personi zhvillon gulçim dhe frikë nga vdekja. Diagnoza konfirmohet nga një elektrokardiogram (EKG) dhe shënuesit e nekrozës së miokardit.
2. Hemorragji subaraknoidale(hemorragji midis arachnoidit dhe pia mater të trurit). Në disa raste, për shkak të efektit toksik të gjakut të derdhur në rrënjët kurrizore, mund të shfaqen dhimbje të forta në shtyllën kurrizore. Shenja kryesore klinike është prania e gjakut në lëngun cerebrospinal.
3. Anomalitë e shtyllës kurrizore.Ekzaminimi minimal: radiografi e kafkës dhe shpinës cervikale në projeksione frontale dhe anësore. Anomalitë më të shpeshta të shtyllës kurrizore janë: shkrirja e atlasit (rruaza e parë cervikale) me kockën zverkue, depresioni i skajeve të foramenit okupital në zgavrën e kafkës, shkrirja e rruazave, ndryshimet në formën dhe madhësinë e rruaza.
4. Limfadeniti i qafës së mitrësmund të shoqërohet edhe me dhimbje qafe, ndonjëherë të rënduara nga përkulja dhe kthimi. Bërja e një diagnoze nuk është e vështirë: nyjet limfatike të zmadhuara, të dhimbshme; histori e dhimbjeve të shpeshta të fytit.
5. Mieloma e shumëfishtë.Dhimbja në shpinë ndodh gradualisht, në sfondin e humbjes progresive të peshës dhe etheve periodike. Shenja kryesore laboratorike është proteina në urinë.
6. Tumor ose metastaza në shtyllën kurrizore.Dëshmi në favor të një neoplazi malinje janë: humbja progresive e peshës trupore, ndryshimet laboratorike, si dhe ekografia e burimeve të metastazave - veshkat, mushkëritë, stomaku, gjëndra tiroide, prostata.
7. Poliartriti reumatik dhe infektiv-alergjiki diferencuar nga historia mjekësore, temperatura e trupit mesatarisht e ngritur dhe dëmtimi mbizotërues i kyçeve të mëdha.
8. Depresioni i maskuar. Pacientët "imponojnë" patologji joekzistente (në këtë kontekst, simptomat e osteokondrozës), një përpjekje për t'u shpjeguar atyre thelbin e asaj që po ndodh shkon në një mur keqkuptimi. Shenjat e depresionit të maskuar janë: ulja e humorit, përqendrimi dhe performanca; çrregullime të gjumit dhe oreksit; mendimet dhe veprimet vetëvrasëse.
9. Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, pankreatiti dhe kolecistitidiagnostikohen duke përdorur lidhjen e dhimbjes me marrjen e ushqimit, analizat laboratorike (FGDS, analiza e përgjithshme e gjakut, analiza biokimike e gjakut, aktiviteti i enzimave pankreatike, ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut).

Diagnoza e osteokondrozës

1. Më shpesh, një pacient ankohet te një neurolog, i cili mbledh një anamnezë të jetës dhe sëmundjes së pacientit dhe kryen një ekzaminim neurologjik. Një neurolog ekzaminon shtyllën kurrizore në tre opsione (në këmbë, ulur dhe shtrirë). Gjatë ekzaminimit të shpinës, kushtojini vëmendje të veçantë qëndrimit, këndeve të poshtme të teheve të shpatullave, kreshtave të kockave iliake, pozicionit të brezave të shpatullave dhe shprehjes së muskujve të shpinës. Gjatë palpimit përcaktohet deformimi, dhimbja dhe tensioni i muskujve.
2. Kur vendosni një diagnozë të osteokondrozës, konsultimi shtesë me specialistë të specializuar është i nevojshëm për të përjashtuar patologjitë me simptoma të ngjashme (kardiolog, terapist, reumatolog).
3. Kryerja e testeve të detyrueshme laboratorike (test i përgjithshëm i gjakut, analiza e përgjithshme e urinës, analiza biokimike e gjakut).
4. Studimet konfirmuese janë instrumentale:
   • radiografia e shtyllës kurrizore në dy projeksione– metoda më e thjeshtë për identifikimin e ndryshimeve në shtyllën kurrizore (ngushtimi i hendekut midis rruazave);

     Varësisht nga shkalla, ndryshime të ndryshme janë të dukshme në radiografi:

     Diplomë	Së pari	Së dyti	Së treti	Së katërti
     Shenjat me rreze X	Nuk ka shenja radiologjike.	Ndryshimet në lartësinë e disqeve ndërvertebrale.	Zvarritje (fryrje në kanalin kurrizor) të disqeve ndërvertebrale apo edhe prolaps (humbje).	Formimi i osteofiteve (rritje kockore margjinale) në pikën e kontaktit të rruazave.

   • tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike bërthamore (MRI)– përdoret jo vetëm për të identifikuar ndryshimet në shtyllën kurrizore, por edhe për të përcaktuar patologjitë në organe të tjera;
   • USDG MAG (Dopplerografia me ultratinguj e arterieve kryesore të kokës)– Ekzaminimi me ultratinguj i sistemit të qarkullimit të gjakut të kokës dhe qafës, i cili ju lejon të diagnostikoni shkallën e ndryshimeve në enët e gjakut sa më shpejt që të jetë e mundur.

Cilat metoda të trajtimit ekzistojnë për osteokondrozën?

Terapia me barnaduhet të jetë rreptësisht individual dhe i diferencuar, përshkrimi i barnave kryhet nga mjeku pas diagnozës.

Barnat kryesore të përdorura në trajtimin e osteokondrozës:

1. Lehtësimi i dhimbjes kryhet me ndihmën e analgjezikëve dhe medikamenteve anti-inflamatore josteroide (NSAIDs). Trajtimi me NSAID duhet të jetë sa më i shkurtër; 5-7 ditë janë të mjaftueshme për të lehtësuar dhimbjen. Nëse dhimbja kontrollohet dobët dhe nevojitet një dozë konstante e barnave që lehtësojnë dhimbjen, mund të merrni frenues selektivë COX-2.
2. Antispazmatikët zvogëlojnë dhimbjen dhe lehtësojnë spazmat e muskujve.
3. Metoda transkutane e lehtësimit të dhimbjes: pomadë, përbërësi aktiv i të cilit është një NSAID; krem anestezik; aplikime me ilaçe anti-inflamatore dhe analgjezike; kortikosteroidet shtohen për efekt më të madh.
4. Trajtim që synon rigjenerimin e një nervi të përflakur ose të ngjeshur, si dhe për të përmirësuar mikroqarkullimin e gjakut: vitamina B, ilaçe neuroprotektive, acid nikotinik.
5. Kondroprotektorë oralë - glukozaminë, kondroitin sulfat. Ato ndihmojnë në ndalimin e ndryshimeve shkatërruese në kërc kur merren rregullisht. Kondroprotektorët janë ndërtuar në kornizën e indit të kërcit, duke rritur kështu formimin e matricës së kockave dhe duke reduktuar shkatërrimin e kyçeve. Përbërja më e favorshme: sulfat kondroitin + sulfat glukozaminë + hidroklorur glukozaminë + barna anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs). Këto barna quhen kondroprotektorë të kombinuar.

Metodat e trajtimit pa ilaçe:

1. Masat neuroortopedike.Një pikë e rëndësishme në trajtimin e osteokondrozës është respektimi i një regjimi racional të aktivitetit fizik. Qëndrimi në shtrat për një kohë të gjatë dhe një aktivitet fizik minimal jo vetëm që nuk i sjell dobi shtyllës kurrizore, por çon edhe në një simptomë të përhershme – dhimbje shpine.

2. Ushtrime terapeutike (fizioterapi)përshkruhet kur pacienti është në gjendje të kënaqshme (sidomos gjatë periudhës kur shenjat e sëmundjes janë në rënie), qëllimi kryesor është forcimi i korsesë muskulore.

   Për të parandaluar rëniet, për të përmirësuar koordinimin e lëvizjeve dhe funksionimin e aparatit vestibular (relevant për pacientët e moshuar), disqet balancuese, platformat dhe shtigjet përdoren në terapi ushtrimore.

3. Terapia manualeme dhimbje të forta në qafë. Përshkruhet me vigjilencë të veçantë dhe sipas indikacioneve strikte. Qëllimi kryesor është eliminimi i ndryshimeve patobiomekanike në sistemin musculoskeletal. Arsyeja kryesore për përshkrimin e terapisë manuale është tensioni patologjik i muskujve paravertebral. Mos harroni për një numër kundërindikacionesh për këtë lloj trajtimi, të cilat janë të rëndësishme për osteokondrozën - osteofite masive (rritje patologjike në sipërfaqen e indit kockor), të cilat formohen në fazën e 4-të të zhvillimit të kësaj patologjie.



4. Procedurat fizioterapeutike në periudhën akute:

   • ultratinguj;
   • fonoforeza;
   • rrezatimi ultravjollcë;
   • rryma impulsive;
   • stimulimi neuroelektrik.

   Procedurat fizioterapeutike në periudhën subakute:

   • elektroforezë;
   • magnetoterapi.

5. Masazh.Nga të gjitha llojet, përdoret një masazh sipërfaqësor, relaksues me elementë fërkimi. Sapo simptoma e dhimbjes të lehtësohet me ndihmën e masazhit, ato kalojnë pa probleme në elemente më intensive të fërkimit. Kur zotëroni teknikën e masazhit me akupresurë (lokale), përparësi i jepet këtij lloji.

   Çështja e ndërhyrjeve kirurgjikale vendoset rreptësisht individualisht, në varësi të indikacioneve dhe gjendjes së pacientit.

Veprimet parandaluese

1. Përzgjedhja kompetente e mobiljeve (veçanërisht në vendin e punës). Karrigia e punës përbëhet nga një shpinë e sheshtë dhe e fortë. Shtrati përfshin një dyshek me fortësi mesatare, një jastëk me butësi mesatare (nëse është e mundur, një dyshek dhe jastëk ortopedik).
2. Korrigjimi i shikimit, qëndrimit, kafshimit.
3. Zgjedhja racionale e këpucëve (veçanërisht e rëndësishme për shoferët). Madhësia maksimale e thembra është 5 cm.
4. Mbajtja e një rripi fiksimi, fashë ose korse gjatë punës.
5. Korrigjimi i lëvizjeve: shmangni përkuljen dhe kthimin, ngrini peshat me shpinë të drejtë dhe këmbët të përkulura në gjunjë.
6. Ndryshoni pozicionet e trupit më shpesh: mos qëndroni në këmbë ose rrini ulur për një kohë të gjatë.
7. Ushqimi i duhur: kufizoni sasinë e ushqimeve të ëmbla, të kripura, yndyrore, pikante. Ushqimi më i rrezikshëm për kockat është sheqeri i bardhë, pasi largon kalciumin nga indet e eshtrave. Dieta duhet të përfshijë fruta, manaferra, perime, vezë, arra, mish, veshka, mëlçi, peshk, bishtajore dhe produkte qumështi.
8. Mbroni veten nga ndryshimet e papritura të temperaturës; uji i nxehtë në banjë, sauna, pishinë, etj. është veçanërisht i rrezikshëm, pasi relakson muskujt e shpinës dhe madje edhe një dëmtim i vogël në këtë gjendje nuk ndihet, por çon në pasoja tragjike për shtyllës kurrizore, madje edhe në përgjithësi për sistemin muskuloskeletor.
9. Procedurat e ujit nuk janë vetëm një masë parandaluese, por edhe terapeutike. Noti kombinon shtrirjen dhe relaksimin e muskujve.
10. Trajtimi i sëmundjeve kronike.
11. Pushime aktive dhe të rregullta.

Shembuj të ushtrimeve efektive për të parandaluar osteokondrozën e qafës së mitrës, të cilat mund të kryhen pikërisht në vendin e punës:

• ulur në një karrige, duke parë përpara. Furça mbulon dhe mbështet nofullën e poshtme. Shtypja e kokës përpara dhe poshtë përmes rezistencës (faza e tensionit); duke relaksuar dhe shtrirë muskujt e qafës, ngadalë lëvizni kokën prapa (faza e relaksimit);
• ulur në një karrige, duke parë përpara. Pëllëmba e djathtë është në faqen e djathtë. Ngadalë anoni kokën majtas, përpiquni të prekni shpatullën e majtë me veshin tonë dhe qëndroni në këtë pozicion për 3-5 sekonda. Pëllëmbën e majtë në faqen e majtë dhe bëni të njëjtën gjë, përkatësisht, në shpatullën e djathtë;
• ulur në një karrige, duke parë përpara. Duart janë në gjunjë. E kthejmë kokën djathtas, e mbajmë për 5-7 sekonda dhe shumë ngadalë kthehemi në pozicionin e fillimit. Pastaj e përkulim kokën në të majtë dhe, në përputhje me rrethanat, bëjmë të njëjtën gjë.

konkluzioni

Frekuenca e lartë dhe rëndësia sociale e osteokondrozës përcakton interesin shkencor për këtë problem. Sëmundja prek jo vetëm të moshuarit, por po shfaqet gjithnjë e më shumë tek të rinjtë, gjë që tërheq vëmendjen e neurologëve, neurokirurgëve, traumatologëve ortopedë dhe specialistëve të tjerë. Diagnoza në kohë dhe trajtimi adekuat i kësaj patologjie siguron përshtatjen sociale dhe cilësinë e jetës në të ardhmen.